Как выбирать раневое покрытие после кесарева сечения: экспертный гайд для врачей

Важность оптимального ухода за послеоперационной раной после кесарева сечения

Кесарево сечение (КС) остается одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в мире. Несмотря на отработанную технику, послеоперационный период сопряжен с рисками осложнений, которые могут существенно замедлить реабилитацию матери.

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), дехисценция (расхождение краев раны) и формирование патологических рубцов — это клинически значимые проблемы, приводящие к увеличению сроков госпитализации, дополнительным финансовым затратам и снижению качества жизни пациентки.

Правильный выбор раневого покрытия — это не просто закрытие разреза, а активный компонент профилактики осложнений. В данном гайде рассмотрены критерии выбора и современные решения, такие как система PICO от Smith & Nephew, эффективность которой подтверждена в крупных рандомизированных исследованиях.

Критерии выбора раневого покрытия после кесарева сечения

Выбор должен основываться на принципах доказательной медицины и учитывать индивидуальный профиль риска пациентки.

1.1. Эффективное управление экссудатом

Послеоперационная рана после КС часто сопровождается умеренным экссудатом. Покрытие должно обеспечивать его вертикальное удаление и надежное удержание, предотвращая мацерацию окружающих тканей и поддерживая оптимальную влажность для неоангиогенеза.

1.2. Профилактика ИОХВ

Риск инфекции особенно высок у пациенток с ожирением (ИМТ ≥ 30), сахарным диабетом или при экстренных вмешательствах. Покрытие должно создавать надежный барьер для бактерий и способствовать стабилизации микросреды раны.

1.3. Поддержание оптимальной влажной среды

Современные концепции wound care подчеркивают: влажная среда необходима для миграции клеток и синтеза коллагена. Покрытие должно балансировать между избытком влаги и риском пересушивания.

1.4. Комфорт и мобильность

Пациентке после КС критически важно быстро вернуться к уходу за новорожденным. Покрытие не должно ограничивать движения или вызывать боль при смене.

1.5. Косметический результат

Ранние этапы заживления напрямую влияют на качество будущего рубца. Использование специализированных покрытий помогает снизить натяжение тканей, что является профилактикой гипертрофических изменений.

Роль терапии отрицательным давлением (sNPWT) в уходе после КС

Терапия отрицательным давлением на закрытых разрезах (ciNPWT) — это стандарт профилактики осложнений у пациенток группы риска.

Применение sNPWT обеспечивает следующие эффекты:

Удаление экссудата: активный отвод жидкости снижает риск сером и мацерации.
Снижение отека: улучшение лимфатического дренажа в зоне разреза.
Стабилизация краев: снижение механического натяжения на шов при движении пациентки.
Микроциркуляция: стимуляция локального кровотока.

PICO от Smith & Nephew: доказанная эффективность

Система PICO — это портативная одноразовая sNPWT-система, специально разработанная для ведения закрытых хирургических ран.

3.1. Клинические данные и исследования

3.2. Технология AIRLOCK◊

Уникальный слой AIRLOCK◊ обеспечивает равномерное распределение отрицательного давления (–80 мм рт. ст.) по всей поверхности раны, что критично для стабилизации шва на подвижной области живота.

Практические рекомендации по применению

Отбор пациенток: наибольшая клиническая польза отмечается при ИМТ ≥ 30, наличии диабета или повторных операциях.
Сроки наложения: система накладывается непосредственно в операционной сразу после закрытия раны.
Выбор модели: PICO 7 подходит для стандартного периода (до 7 дней), PICO 14 — при необходимости пролонгированного контроля.

Заключение

Выбор раневого покрытия после кесарева сечения — это стратегическое решение, влияющее на скорость реабилитации матери. Система PICO от Smith & Nephew, опираясь на мощную доказательную базу, позволяет минимизировать риски инфекций и обеспечить пациентке комфортное восстановление.

Список литературы

World Health Organization. Global guidelines on the prevention of surgical site infection. 2016.
Hildig N., et al. Prophylactic incisional negative pressure wound therapy reduces the risk of surgical site infection after caesarean section in obese women: a pragmatic randomised clinical trial. BJOG, 2018.
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Consensus Document. Closed surgical incision management: understanding the role of NPWT. 2016.
Wloch C., et al. Risk factors for surgical site infection following caesarean section in England. BJOG, 2012.
Winter G.D. Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature, 1962.
Upton D., et al. Patient experience of negative pressure wound therapy. Journal of Wound Care, 2015.
Hyldig N., et al. Clinical evaluation of scar quality following the use of prophylactic negative pressure wound therapy in obese women undergoing cesarean delivery. Annals of Plastic Surgery, 2020.
Stannard J.P., et al. Use of negative pressure therapy on closed surgical incisions: a case series. Ostomy Wound Management, 2009.
Karlakki S., et al. Negative pressure wound therapy for closed surgical incisions — a meta-analysis of randomised controlled trials. ePlasty, 2016.
Hyldig N., et al. Prophylactic incisional negative pressure wound therapy reduces the risk of surgical site infection after caesarean section in obese women. BJOG, 2019; 126(5): 628-635.
Zhu Y., et al. Meta-analysis of prophylactic negative pressure wound therapy for surgical site infections (SSI) in caesarean section surgery. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques, 2023; 18(3): 424-432.
Smith & Nephew. PICO sNPWT clinical compendium. 2024.
Searle R., et al. A survey of caesarean section surgical site infections with PICO single-use negative pressure wound therapy system. Journal of Hospital Infection, 2017.
Murphy J.A., et al. Cost-effectiveness of single-use negative-pressure therapy compared with standard dressings. Journal of Wound Care, 2021; 30(Sup5): S23-S30.

Дата актуализации 04 мая 2026 года